7年の時を経て

ブログを再開しようかと思います。

7年前PCIを修行していた私はいつの間にか不整脈の世界に。
それまでの間、多くの出会い・学びがありました。

現在は心房細動を始めとする各種アブレーション(心筋焼灼術)、ペースメーカーなどのデバイス植え込み・管理を行っています。

最近感じるのは疾患・治療の普及とアフターケアの重要性。

カテーテル、デバイス植え込み自体は科学技術の進歩により簡単に行えるようになってきました。ただ、治療が行き届いてない患者がそれなりにいることを実感します。治療して終わりではなくフォローアップが重要なことを伝えていければと思います。

不整脈で困っている患者さんのためになればと思います。

久しぶり

今年は色々書きこんでいく予定でしたが、バタバタしてまして放置状態になってました。
インターベンション、アブレーション、デバイスと勉強することは山ほどあります。
最近は自分の発言にエビデンスが伴っているのかが気になるようになってきました。
今まで感覚的な話しかできていなかったことに、気付き始めました。
良い医療はやはりEBMでないと説得力ないですね。
今日から心入れ替えて勉強です。
勉強の合間にブログも更新できればと考えています。

植え込み型デバイス関連冬季大会

北九州・小倉に行ってきました。

繰り返されてたのはshock reductionです。不適切作動、不必要作動をいかに減らすかがポイントです。
自動車運転に関するディスカッションも熱心に行われてました。

同時にＩＬＲについても多く植え込んでいる施設から報告がありました。
発作性房室ブロックはいい適応と感じました。
ただ治療器具ではなく検査器具を植え込むことに日本人が許容できるかは一つのポイントですね。

AMI

今年に入りAMI増えてます。
今年の北海道の冷え込みのせいなのでしょうか。

さて、PCI中に2.5mlのシリンジが折れてしましました。

原因は何でしょうか？

研修医、若手のCEさんなら経験あるのではないでしょうか。

ＵＡＰと新年

昨晩はＡＣＳのためカテチームは招集されました。

ＬＡＤ #7 90%(ISR)でした。in stentなのでCutting Balloonで拡張して良好な結果を得ました。

夜中に集まってくれるコメディカルには感謝です。

今日は、新年会が開催されました。

大学サッカー部のつながりです。

平日は酒を飲まないので、独りだけウーロン茶を飲んでました。

最近こういうパターン多いな。

おいしい海の幸を頂いたので、明日は再び走ります。

雪上ラン

今朝のランニングルート。

北海道の冬の朝には雪かきをしている人がたくさんいます。

ぶつからないように、雪をかけられないように注意が必要です。

謹賀新年

あけましておめでとうございます。

しばらく更新してませんでした。

年越しは札幌とは遠く離れた兵庫県で過ごしました。

神戸の一風景です。

今年の目標
１．安定した冠動脈治療
２．末梢血管疾患への挑戦
３．アブレーション手技の習得
４．ペースメーカーなど植え込みが一人でできるようになる。
５．学会発表(昨年は４回/年だったので最低４回)
６．論文への投稿

結構真面目な私です。

神戸⇒札幌のフライトです。
除雪のため３０分くらい着陸できずに旋回してました。

ここからは＋αの目標
７．ＣＴへの進出(もっと知識を増やそう)
８．フットサルの充実(実家に帰り高校の同期とサッカーをして、やっぱりスポーツをしたくなった)
９．ブログの充実(正直サボってる期間が多かったので更新します)



以上、今年もよろしくお願いします。

救急合同研修会

普段患者を送ってくれる救急隊員と受け取った患者のその後についてディスカッションしました。

その後、医局に戻るとレイソルVS. サントスやってました。

ガンソのプレー好きです。

昔のリバウドにそっくりです。






論文書かないといけないのに現実逃避です。

修行です。

経験

昨日は自身初めてのICD植え込みでした。指導医の先生に細かく指導されながらの植え込みです。

リードのたわみ具合などは一番気をつかいます。

慢性期のperforationを気にしながら、でも足りないと座位の時に浮いてしまう可能性もあるので微妙な調整が必要です。

Burugada症候群、Af(-)、徐脈(-)でしたのでVVIを選択しました。

作動しないことを祈ります。








同時に昨日は末梢血管インターベンションのワークショップが院内で行われました。

道内外から5人の先生が勉強にいらしていました。

みなさん修行されてます。

今日も修行です。

昨晩は・・・

DCMで低心機能の方が心肺停止となりました。

コードブルーにはたくさんのスタッフが駆けつけてくれました。

PCPS + IABP + CHDF・・・

「PCPSの穿刺、まあまあ早かったね」と言われました。たまに褒められると嬉しいものです。

緊急時の方が待機的な症例よりもシース入ります。集中力の違いかな？・・・神の降臨？・・・

いずれにせよ、ここからが勝負です。

早期離脱目指して頑張ります。

PS: 緊急時の一体感はいいですね。チームという感じがします。職種は関係ないですね。

左は、面白かったので拝借しました。

日本勝利×２

良かったです。バレーもサッカーも勝ちました。

比嘉のクロス良かったです。

飛び込んだ大津もgood job !!

ただ・・・若い。

１－０の時に無駄にリスクを負うパスをしずぎ。

２－１で残り時間ないのに時間稼ぎが下手。

若さゆえ・・・遠藤クラスがいれば。

落ち着かせる存在が欲しい。


扇原はそれに近い存在に慣れそう。もう少し逆を見る余裕があれば・・・。

扇原は髪が短くて良いと思ってたら

ペットボトル投げ返しを反省...Ｃ大阪・扇原が自ら丸刈り

罰で自分で丸めたらしい。

何はともあれ勝利はいいもの。次も勝って下さい。

2連続

訳あって土日当直です。

当然、金曜日には力を蓄えておく必要があります。

eijiです。

移転しました。

最寄り駅は南平岸です。

つけ麺です。

スープ割のときは焼き石を入れてくれます。

HIRAGISHI　BASEだそうです。

おしゃれですね。


















今から代表戦ですね。その間はPHS鳴らないように祈ります。

見落とし・・・

気をつけないといけません。

心臓カテーテル目的で入った患者さんに肝腫瘍が見つかったり、心筋梗塞後に胃カメラで胃癌が見つかることがあります。

糖尿病、高血圧、脂質異常症や喫煙に伴う肺気腫、肺がんなどは循環器のリスクファクターですので入院時には必ず検査します。

CTなどの画像を撮っていても自然と血管に注目してしまいがちです。

今回、せっかくCTを撮っていたのに肝臓をちゃんと見てませんでした。

放射線技師さんに怒られました。

結果的には肝血管腫でしたが、悪性の可能性もありました。

私の見落としをカバーしてくれた技師さんに感謝と、循環器以外の疾患への注意が必要と再認識しました。

「内科の上に循環器内科がある。」

忘れてはいけません。

今日も修行です。

写真は北海道小樽市です。

街灯がきれいです。

土曜日に

熱心な部員がいるものです。

キタナシュランに出てきそうです。

背油しょうゆ

しっかりとした味でした。

来週からの修行も頑張れそうです。

AMI

ちょうど夜中の12時を回るころにカテメンバー召集されました。(カテメンバーレギュラーです)

62歳男性。病院にかかるように周りの方から言われていたそうです。

持続する胸痛で発症から2時間ほどでいらっしゃいました。

#6 100%でした。

LMTの長い方で、RCA,LCxには有意狭窄は認めませんでした。

LCｘをまたぐだろうなと思いつつ、radialで始めました。

６Fr BLK3.75

GW: SION blue
micro: FINECROSS

血栓吸引後の造影です。肉眼的血栓を吸引してます。

ワイヤーが入っているDを分岐する部分にも高度狭窄を認めました。

IVUSで確認します。

LCｘ、HLは共通菅でした。

#7は高度狭窄でしたが、病変長が非常に長くなるためculpritに集中して治療しました。

IVUSで見るとLMTまでびっちりと血栓が詰まっていました。

末梢保護は迷いましたが、#7の高度狭窄を通過することが困難と考え、保護しませんでした。

LCｘにGW：RunthroughをcrossさせてSTENT留置です。

#7は慢性期にDESが必要になると考え、DESを留置しました。

spider viewです。

#7の狭窄は慢性期に虚血を評価してから治療します。

幸いslow flowにもならずに終了しました。















救命という意味では良い治療ができました。

良かった点：STENTの位置決め

改善を要する点：末梢保護は本当にいらなかったか。radialからの治療で良かったか。slow flowを考慮してIABP supportでやるべきだったか。LCｘとKBTは必要なかったのか。

週明けに上司に聞きます。

安全第一を目標に治療してますが、本当に安全だったのか検証は必要ですね。

修行です。

PS：夜遅い時間にもかかわらず集まるメンバーに感謝です。

久しぶり

臨時の当直、3週続けての本州からの来客など忙しい日々でした。

忙しい日々の中にエアポケットのように暇ができます。

今日は「てら」に行ってきました。

「濃厚にんにく醤油」という感じです。

好きです。

今日はAKBさんに連行されました。

また、明日から修行・・・頑張れそうです。

看護師勉強会

人に教えるほどの力はありませんが、教えることで自分の勉強になります。

カテーテルの基礎について勉強しました。

ちなみに最大の笑いポイントは女性には分からなかったみたいです。

修行です。

七五三

男の子は3歳と5歳、女の子は3歳と7歳の年の11月15日に、成長を祝って神社・寺などに詣でる年中行事。


昨日は長男の七五三で神社にお参りしてきました。


一番困ったのは「初穂料」・・・はつほりょう


以下、ウィキペディア。
神社へ参拝に行って、ご祈祷を受けた場合に納めるお金を「御初穂料」「御玉串料」といいますが、本来は「志（こころざし）」の金額なのですが、現在では金額が決めらている神社が多いようですし、やはり、有名な神社は初穂料の金額も高めです。

多くの神社では、ご祈祷が3千円、5千円、1万円、３万円などの格式に分かれています。


大事な時に親に連絡がつながらず、いくら納めていいか悩みました。

昨日は

朝から池上総合病院ハートセンター長・坂田. 芳人先生に東京よりお越しいただき2例のPTAVを施行しました。


ご高齢の大動脈弁狭窄症のうち手術困難例などに有用な手段と感じました。


手技の安定感はもちろんのこと、土曜日なのに遠方から来て下さる坂田先生、朝から患者さんのために働くスタッフに感動しました。


こういう時に一体感が生まれるのでしょうか？


午後からは学会発表です。

だいぶ発表にも慣れてきましたが、質問には中々良い答えがすぐに返せません。


完全に理解していないから曖昧な表現になってしまうのでしょう。


レベルアップが必要です。


修行です。


今日は久しぶりの何もない休日です。


ゆっくりします。

深部静脈血栓症

長期臥床、妊婦などがリスクファクターとなります。

血栓が飛ばなければいいのですが、飛ぶと肺塞栓の危険性が生じます。

飛びそうな血栓に対してはIVCフィルターを留置して、血栓溶解療法を行います。

60代の男性ですが、脳梗塞、出血性胃潰瘍の既往ありましたので、ヘパリン＋ワーファリンで経過見ています。

痛みはあるでしょうが、頑張ってリハビリしてもらいます。