大つけ麺博

東京で開催されます。

東京に出張に行きたいです。
http://www.dai-tsukemen-haku.com/

AMI

徐々に北海道は朝夕が寒くなってきました。循環器シーズンの幕開けでしょうか。
今日は急性心筋梗塞の方が歩いて来院されました。

49歳です。スタチン飲んでます。ただ生活習慣は悪くcurrent smokerです。

#12 99% with delayです。

LAD, RCAには有意狭窄ありません。


6Fr radial approachです。体重も100kg近い方でした。

GW通して血栓吸引後の造影です。

IVUS見るとculprit以外はプラークも少ない印象でした。

病変部です。

plaque ruptureのような所見です。

attenuationはひいておらず、末梢保護は不要と判断しました。

DESを留置して良好な結果を得ています。

ステント末梢はshrinkしており、当初から深追いしない方針でした。

慢性期に太くなってくれることを祈って終了です。













今回の症例のポイントは慢性腎臓病でした。造影剤の量は極力少なく、治療後はしっかり生食負荷をしています。あとはCINが起こらないように祈ります。

「外来に胸痛の患者が来てる。」という情報がどこからともなく入ってきます。病棟やカテ室で仕事が無い時は積極的に患者さんに会いに行くようにしています。

ただカテ室で待つよりも情報量が多いので今後も続けていきたいです。

修行です。

type A 病変？

PCIを始めたばかりのbeginnerはtypeA病変から治療をしていく方がよいと考えています。

でも、問題は本当にtypeA病変なのかどうかの見極めと、typeAをtypeAとして治療を完遂できるかが重要です。

今日はLAD #7 75%狭窄に対するPCIでした。

労作性狭心症の患者さんです。

angio上はfocal lesionですので、側枝もないしsimpleな病変だと考えていました。

direct stentでいいのかなと考えていました。

CTを事前に撮影していました。

#7の狭窄前には偏心性の厚い石灰化を認めます。

これが曲者です。

IVUSでは偏心性の石灰を認め、内腔は1.5~2.0mm程度でしょうか。

pre dilatationをすることにしました。
（師匠の教えで）

2.5mmで前拡張です。

手前側のindentationがとれません。

22atmまでかけましたが変わりません。

その後のIVUSでは石灰と反対側に拡張しているのが観察されます。

direct stentしかも3.0mmを最初から置いていたら、健常側にperforationしていたかも知れません。

2.75mmのDESをそっと置いて、

IVUSで確認しながらNC Balloon 3.0mmで徐々に拡張圧を上げていきました。

IVUSでは最終的に2.5mmの内腔は確保できました。

これ以上はperforationのリスクでしょう。

angioは良さそうです。


















eccentricな石灰化は厄介ですね。よほど全周性の方が安全なのか？とも思ったりします。
Cuttingも使いづらいですしね。

今日で一つ経験値が上がりました。

日々修行です。

おとといは当直

月曜は当直でしたが、電話が鳴りませんでした。

時々そういう日がありますよね。PHSが壊れてるんじゃないかと不安になります。

おかげ（？）で受け持ち患者さんは少ないです。

受け持ち患者が少ないことは研修する身にとっては、経験数が減る場合もありますが逆に朝から晩までカテ室に入ることができカテの技術・知識は付きそうです。

彼とは一日中顔を合わせています。

患者さんの被爆も注意ですが、医療スタッフの被爆も軽減しなくてはいけませんね。

さぁ、今日も修行です。

心窩部痛

29歳の男性、2週間前から心窩部痛を自覚するようになりました。胸焼け感に似ているようです。

私です。

今日は大好きなラーメン部の誘いも断り、昼を禁食にして当直前の夕方に胃カメラをしてもらいました。

鼻からやってもらったのですが、鼻の穴が小さいらしく鼻がちぎれるかと思いました。

幸い上手な先生でしたのですぐに終了しました。

逆流性食道炎を軽度認めるのみでした。

良かった...

ラーメン部にも復帰できそうです。TMさんまた誘ってください。

患者さんの気持ちを少し理解できた貴重な経験でした。これも修行ですね。

代表戦

昨日はオリンピック最終予選日本VSマレーシアが行われました。

初戦を勝利で飾れてよかったです。

2点思うこと。

1.この年代は髪が長い。（坊主の選手とかいてほしい）

2.セルジオさんが明らかに優しくなっている。（辛口コメント減った）















このまま、オリンピックまで突き進んでもらいたいと思います。

PTA

今日は維持透析の患者さんのSFA90%狭窄に対するPTAをしました。

対側CFAより山越えで逆行性アプローチです。

ガイドカテをどこに留置するか、ガイドワイヤーの選択などいざ自分でやってみると分からないことだらけです。

普段から自分がやるつもりで見てないと駄目ですね。

周りのサポートもあり無事終了しました。

日々修行です。



週末は良いことがありました。

ARCSポイントがたまったので念願の圧力鍋をゲットです。

妻が豚の角煮を作ってくれました。

毎日でも悪くないですが・・・体には十分気をつけないと駄目ですね。